FORMULARIO ESTUDIO CELULITIS Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.En función de la imagen de arriba...¿Qué grado de celulitis tiene? *01234Por favor, selecciona la opción que más se ajuste a su caso.Nombre y Apellidos *NombreApellidosDNI | NIE *Teléfono de contacto *Email *ProfesiónOpcionalFecha de nacimiento *Utilice el siguiente formato día-mes-año separado por guionesEdad *Peso (Kg) *Expresar la unidad en kilogramosEstatura (cm) *Expresar la unidad en centímetrosDisponibilidad horaria para TRATAMIENTO *Lunes 9:00h a 14:00h (Mañanas)Lunes 15:00h a 18:00h (Tardes)De lunes a viernes durante el periodo de 2 semanasDisponibilidad horaria prueba ANALÍTICA inicial *SíNoLunes de 8:00h a 9:30h correspondiente al primer día de tratamientoDisponibilidad horaria prueba ANALÍTICA final *SíNoSádabo de 8.00h a 9:30h correspondiente al último día después del tratamientoDisponibilidad horaria prueba RESONANCIA inicial *SíNoLunes de 12:00h a 13:30h correspondiente al primer día de tratamientoDisponibilidad horaria prueba RESONANCIA final *SíNoViernes de 16:30h a 17:30h correspondiente al último día de tratamiento¿Fuma? *SíNoNúmero de cigarrillos diarios *En caso de no fumar ponga la cifra 0¿Alcohol? *SíNoCantidad diaria *Describa brevemente la cantidad y tipo de alcohol que consume.Problemas hormonales *SíNoDiagnóstico hormonal *Desorden alimentario *SíNoDiagnóstico desorden alimentario *Desorden del sueño *SíNoDiagnóstico desorden sueño *Actividad física *SíNoDescriba su actividad física *Describa brevemente nº de horas de actividad física semanal y tipo de ejercicio/deporte realizadoAcuerdo RGPD *Doy mi consentimiento para que esta web almacene la información que envío para que puedan responder a mi petición. Enviar
